Форма для подання запиту на отримання публічної інформації від фізичної особи в письмовому вигляді

Четвер, 14 липня 2011 15:45
Електронна адреса Друкувати PDF

Додаток 1
до наказу Головного управління
Держкомзему у Житомирській області
від 07.07.2011р. №141



Розпорядник інформації                                                                  Головне управління Держкомзему 
                                                                                                     у Житомирській області
                                                                                                     вул.Довженка,45
                                                                                                     м. Житомир,10002

 ЗАПИТ
на отримання публічної інформації

Прізвище, ім’я та по
батькові, поштова адреса,
адреса електронної пошти,
номер телефону запитувача

 

Вид, назва, реквізити, зміст
документа, що запитується

 

або 

 

Загальний опис інформації,
що запитується

(Загальний опис необхідної  інформації)

  

Прошу надати відповідь у визначений законом термін. Відповідь надати:

Поштою

(Вказати поштову адресу)

 

 Факсом

(Вказати номер факсу)

 

Електронною поштою

(Вказати e-mail)

 

Необхідне підкреслити

Контактний телефон запитувача           

 

   Дата запиту, підпис        

 

Зареєстровано в Головному управлінні Держкомзему у Житомирській області